张宇医生的科普号

全膝置换出院后康复指导术后1月、3月、半年、1年复查，此后每年复查1次。术后3月、半年、1年，每次复查由医生电话预约；复查内容包括膝关节负重位下肢全长X光片、标准侧位X光片、肌肉力量测定、膝关节功能评分、康复锻炼进度检查，必要时需强化随访、督促患者加强康复训练。【注意】：术后3月内是康复训练的黄金期出院后功能锻炼【术后2周起】提足练习（即以双足脚尖站立）：双足分开与肩同宽，分脚尖向前、内八字、外八字三种姿势练习。尽量保持10秒钟，30次/组，3组/日。【术后3周起】1开始向内侧抬腿练习：每次维持姿势10秒钟，30次/组，3组/日；力量增强后可在踝关节处加沙袋增强负荷练习；2 开始后抬腿练习（俯卧位，患腿向上抬起至足尖离开床面5厘米，膝关节微屈曲30度可增强练习效果）：30次/组，2～4组/日；力量增强后可在踝关节处加沙袋增强负荷练习；3 抗重力伸膝练习（坐位屈膝小腿自然下垂，踝部坠沙袋，最大限度伸膝并保持一定时间）：10～20次/组，3组/日；4 开始患肢爬墙练习。【术后4周起】⑴可以在家人保护下开始尝试上下楼。⑵跨步练习：20次/组，3组/日；①向前跨步练习：双足与肩同宽站立，患腿足尖正直向前跨出一大步，逐渐移动体重至患腿，并缓慢有控制地屈膝支撑，再缓慢用力蹬直患腿并向后收回至起始位置。力量增强后可双手提重物为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。②向后跨步练习：基本同①； ③侧向跨步练习：基本同①。⑶如有条件可开始固定自行车练习，负荷逐渐增加。10～15分钟/次，2组/日。【术后1至3月】1 继续强化上述肌力和关节活动度练习；2 扶杠蹲起练习。【术后3月以后】经复查后可全面恢复活动。【注意】①功能锻炼最好在有人在旁保护的情况下进行；②若关节肿胀或疼痛突然加重应适当调整练习量及强度，宜暂时减少活动量，严重时应及时复诊。③3月内避免久坐垂腿避免下肢静脉血栓。术后2-3周内使用利伐沙班或速碧林、磺达肝癸钠，此后改为口服阿司匹林至术后3月。④术后一段时间可能会有下肢力弱、活动时关节内晃动感，此时应进一步强化肌肉力量练习，避免盲目活动以免扭伤；肢体力量未完全恢复时，在下地活动前或侧卧前（尽量避免患肢在下）需先带好下肢支具保护膝关节。⑤发现皮肤粘膜局部破损、炎症、疖肿、急性咽部与口腔炎症、感冒后出现发烧、脓涕等要及时处理并使用抗生素，以免继发关节内感染；术后至少2年以内尽量避免做洗牙、拔牙、肠镜、胃镜等侵入性检查或治疗，以免继发关节内感染，若必须进行则需使用足量有效抗生素。

全膝关节表面置换住院期间注意事项【日常注意事项】1.坚持经常踝部伸屈练习（最大限度的向上勾脚，并坚持5秒钟，然后放松，即为1次）：10至20次/小时，可促进下肢血液循环，减少血栓性疾病发生的可能。早期足踝运动、多饮水、勤做深呼吸，可减少下肢静脉血栓及肺栓塞风险；不能自己活动的患者可由家属帮助挤压小腿后方肌肉代替。2.发现皮肤粘膜局部破损、炎症、疖肿、急性咽部与口腔炎症或伤口辅料浸透等要及时通知主管医生或值班医生，及时处理，以免继发关节内感染。【关于下地行走】1.若患者无明显疼痛、不适，术后次日即可由医生指导下床站立、短距离行走；2.术后7天内下床活动仅限于去卫生间等短距离行走，以免关节肿胀、疼痛；3.若7天后肢体肿胀明显减轻可每日增加行走距离1/4～1/3左右，勿冒进！！4.注意 每次行走完毕后宜将床尾摇高半小时以上，使下肢抬高以避免肿胀；切勿将下床行走作为一种功能锻炼手段，勿过度!!!若出现下肢肿胀、疼痛加重宜减少活动，必要时通知主管医生或值班医生。【力量练习】1.股四头肌（术后次日开始练习）：仰卧位，足与下肢垂直，尽量保持下肢完全伸直的情况下做向上抬腿动作，坚持约10秒钟后放松。若力量逐渐加强后下肢可抬离床面，则足跟与床面保持两拳距离坚持约10秒钟。术后早期每天3组，每组30-50次左右。2.股内侧肌：膝下方垫约10cm高软垫使下肢略弯曲，膝部向下压膝下之软垫的同时努力使下肢伸直，每次坚持约10秒钟，每天3组，每组30次。以后可逐渐增加至每天300次左右（即10组）。【膝关节弯曲练习】1.每日3-5次坐于床边，双腿下垂，以健侧足置于患侧踝部后方保护的同时。患侧膝关节尽量弯曲至感觉疼痛的程度，保持时间不宜超过5分钟。此练习不要过频、每次持续时间不要过长，否则影响伤口愈合。2.术后7天起，由陪护人员辅助膝关节屈曲练习：患者保持仰卧位，助手侧身坐于患者患侧床边，一手托住并保护膝部，另一手握持患者患侧踝部，将患者膝关节逐渐屈曲至感觉疼痛时停住，保持5分钟。每天3～5次。勿过度！以免影响伤口愈合；3.注意 每次弯腿前局部宜适当热敷3~5分钟（术后前7-10天不宜热敷），弯腿后宜局部冰敷20分钟左右。【膝关节伸直练习】1.下肢伸直，足跟部垫枕。使下肢与膝部完全悬空。靠膝部自身重力压直膝关节。早晚各1次，每次30分钟左右。2.下肢伸直，保持中立位，家人帮助压腿10分钟，每天3～5次。双手虎口分别置于伤口上下。均匀逐渐向下轻柔用力将患者膝关节压直，避免过度用力！！压腿后，以手指难以从膝下方插入膝与床之间为宜。3.注意 勿过度！若练习时觉膝后方疼痛剧烈或足趾麻木则停止练习，经休息后不见好转请及时告知医生。

患者：患者女,58岁,身体状况良好.此病情:1,左膝盖关节有游离体,影响正常关节活动,半个月前发病时好时坏.前10天曾在天津中医第一附属医院诊查一附院大夫建议静养,减少关节活动,保守治疗,但没有效果!1 能否找您看病?2 能否进行微创手术取出游离体? 天津市人民医院骨关节科张宇：关节镜游离体取出很简单。10几分钟就可以完成。手术当晚就可以下床，住院时间一般3-5天。就像眼里进沙子一样，关节内的游离体必须尽快取出，以免加重关节软骨的磨损。但是我需要确认一下您的症状是否由“游离体”引起。

患者：左膝胀痛 蹲起时疼痛难忍，大概有两周时间了， 以为是着凉 贴膏药不见成效，去医院拍片发现骨质增生。 影像表现；左膝关节所括髌骨上缘可见骨刺详查，余见骨质未见明显异常改变。关节间隙等宽。 印象；左膝增生性骨关节病我今年才37 就出现这个问题 ，我很害怕影响将来正常的生活，有什么药物能控制这个病 恳切希望你百忙中给与回复 天津市人民医院骨关节科张宇： 从描述的症状来看，应该是膝关节髌股关节炎，有X光片吗？髌股关节炎实际上就是膝关节骨性关节炎的单间室病变，关节软骨退变、老化磨损，关节软骨面粗糙、变薄甚至完全缺失。治疗早中期一般还是以保守治疗为主，晚期也可以进行单纯的髌股关节置换手术。建议您长期服用氨基葡萄糖或硫酸软骨素等药物，疼痛明显加重的时候可以短期口服非甾体类消炎止痛药物如扶他林、芬必得、西乐葆等，必要时可以关节内注射玻璃酸钠；平时应避免穿跟高的鞋，尽量避免负重的时候屈膝（如蹲起、蹲便、上下楼、跪坐）以及坐矮板凳、盘腿等动作；还宜加强股四头肌特别是股内侧肌的力量练习。 祝早日康复！ 患者：谢谢张大夫细致的回答，我会遵照您的意见来做，有时间会去您那详查的 ，祝您工作顺利！

患者：我母亲在其他医院做的膝关节置换手术，手术很成功。术后3天后撤的回流管，撤管后当天医生就叫下床，自己可以去厕所小便，感觉很好。4天后照的彩超，发现小腿有血塞，刀口处红肿，内有少量积水。医生叫卧床，并加以溶栓治疗。治疗4天后，又照的彩超，还是有血塞，没有明显好转。夜里刀口疼，新换的关节疼，吃止疼药也就能管2个小时的作用。每次问医生，都说别着急，慢慢来。可是这么治疗没有什么效果。想请教一下专家，这是怎么回事，是手术不成功，还是手术后期没护理好，还是自身的原因。这个血栓叫我们很害怕，本来就是腿的毛病，现在又添了血栓。现在还没有拆线，请问专家，我们用不用转专科医院治疗？ 天津市人民医院骨关节科张宇： 下肢静脉血栓是关节置换术后较为常见的并发症，与关节置换本身有关，但是难以完全避免，只要接受全膝关节置换手术，就存在一定的血栓形成风险，我们这里每年也会有一定的病人出现静脉血栓，少数病人还会发生肺栓塞。血栓与多种因素有关：比如病人的体质、基础疾病与不良嗜好（肥胖、高血脂、高血压、静脉基础病变、糖尿病、高龄、吸烟史、酗酒史等等），术中常规使用的止血带对下肢血管的损伤，以及麻醉与关节置换手术本身的影响，一般来讲，术后3月内患者都会处于高凝状态，易于发生血栓，特别是术后前一两周内。 单纯的静脉血栓对人没有大的影响，一月左右以后血栓老化、再通以后就没什么事了。但是在此期间需要注意减少活动，避免过度活动导致小的栓子脱落引起致死性肺栓塞，后者尽管发生率极低，但误诊率和死亡率都很高。这期间可以选择抗凝治疗，也可以更激进的选择下肢静脉滤网植入以降低肺栓塞的发生率，但静脉滤网植入本身也存在其他的风险，而且术后需要长时间使用抗凝药物。 按照你主管医生的医嘱进行治疗吧，毕竟他们最了解您的病情。您那里的医生说的对：不能着急。 祝您早日康复！ 患者：谢谢主任的回答，您的回答能叫我们心里踏实了很多，非常感谢您。

患者：药物名称：控制血糖和血压的药物服用说明：控制血糖和血压的药物膝盖骨质增生多年 近年状况很严重 站立和行走的时间越来越短 拍片子显示：软组织和韧带全部磨坏了 没有了 看过片子的医生认为只能手术治疗人工膝关节置换手术的费用是多少（此费用使用的是哪个档次的材料）？ 如果双腿同时手术又是多少费用？谢谢！如果方便，烦请介绍一下置换材料的各个档次，费用以及使用后不复发的年限。天津市人民医院骨关节科张宇：从假体质量和术后效果来考虑，我们从不用国产的膝关节假体。使用的几种进口假体都是国际上通用的高质量膝关节假体。最贵的假体不到4万元，便宜的不到3万。使用不同的假体，全部住院费用大约为6万左右或5万左右，天津医保患者的自付部分为2万-2万5。 双膝同时置换对于医保病人来讲是不太合适的：医保病人双腿分次住院手术可以比一次住院同时手术省2万块钱左右（自付部分）。也就是说如果您有天津医保，那么同时做双腿大概需要自付近7万元，而分次住院则仅需要4-5万。 从安全性来考虑，间隔3个月以上分次置换双膝也远比双膝同时置换安全。 所谓膝关节假体的档次，其实上述“便宜”的和“贵”的假体术后效果是相近的，只不过假体的耐磨损程度有所不同。比如2万7左右的普通NexGen LPS-Flex假体和近4万元的NexGen LPS-Flex prolong假体，只是胫骨假体聚乙烯衬垫所使用的材质不同，后者更耐磨损（实验室数据）。但是从国内外文献和我们的经验来看，两者的疗效并无显著差别。即使上述“便宜”的假体相对于“贵”的假体会适当增加再次手术的可能，也只是增加单纯更换聚乙烯衬垫的概率，而单纯更换聚乙烯衬垫手术的创伤很小，不需要大动干戈的取出股骨和胫骨的金属假体。 关于手术后假体的使用年限：假体的设计使用寿命一般为20-30年左右（试验室数据）。从我们的经验和国内外的大样本文献来看，膝关节置换术后15-20年以内有90%左右的病人不需要再次手术。但这只是一个概率，因为膝关节置换术后是否需要再次手术与很多因素有关，比如患者术前肢体的畸形与骨缺损程度、是否合并影响下肢肌肉力量的疾病、患者的体重、活动量、使用年限（术后每过1年需要再次手术的可能性都会增加百分之零点几）、骨质疏松的程度、术后是否有外伤、感染，等等。因此我不会对您说手术后可以“保证”您使用多少年不会“复发”，这是不严谨也是不负责任的说法。举个例子：中国人目前的平均寿命是72-74岁，但是每个人的具体情况是不同的，所以少数人很长寿，但是也有少数很小的时候就夭折了。关节置换手术与此类似，只能保证一个概率。